Выпадение матки у женщин пожилого возраста.

Выпадение матки – это патологическое состояние, при котором матка смещается вниз и находится полностью или частично за пределами половой щели. Представляет собой элемент пролапса гениталий. Традиционно это неприятное заболевание ассоциируется с женщинами пожилого возраста, однако встречается оно и в репродуктивном периоде, имея тенденцию к прогрессированию. Оно вызывается комплексом причин, общий смысл которых сводится к снижению тонуса мышц тазового дна.
Какие причины выпадения матки? Дело в том, что тазовые органы и у женщин, и у мужчин находятся «на своих местах» благодаря наличию особых «креплений» – связок, а также комплексу мышечных структур, формирующих диафрагму таза и мочеполовую диафрагму. Частями этих структур являются сфинктер мочевого пузыря и анальный сфинктер. Совершенно понятно, что у женщин в силу анатомических причин мышцы тазового дна развиты слабее, чем у мужчин. Однако можно выделить и ряд факторов, которые, к сожалению, способствуют развитию рассматриваемого процесса. Это наследственность, дефицит эстрогенов, родовые травмы, тяжелый физический труд, а также системная несостоятельность соединительной ткани.
Статистика по этому поводу противоречива. С одной стороны, совершенно понятно, что увеличение в популяции доли людей старших возрастов (с преобладанием женщин) закономерно приводит к повышению распространенности заболевания. С другой стороны, многие женщины игнорируют наиболее ранние проявления пролапса гениталий, не обращаясь к врачу. Поэтому статистика просто не располагает данными о тех женщинах, которые имеют наиболее ранние симптомы заболевания – ощущение инородного тела во влагалище, болезненный половой акт, различные формы недержания мочи, кровянистые выделения из половых путей – до тех пор, когда клиническая картина начинает критически сильно ухудшать качество жизни. Можно выделить и еще одно обстоятельство – междисциплинарный характер проблемы. К врачу какой специальности идти? К гинекологу или урологу? К эндокринологу? Так уходит напрасно драгоценное время…
Между тем, в течение последних десятилетий сложилось представление о комплексе методов обследования, с помощью которых можно выставить диагноз «выпадение матки». Во-первых, это классический осмотр пациентки на гинекологическом кресле. Далее – урофлоуметрия (метод изучения объемной скорости потока мочи; пациентка совершает акт мочеиспускания на воронку специального электронного унитаза). Компьютер рисует синхронно два графика – то, с какой скоростью наполняется мочой стакан, стоящий на весах под воронкой, и то, как меняется сила струи мочи в момент акта мочеиспускания; результаты сопоставляются с нормальными значениями. Еще один метод, успевший уже стать классическим, – ультразвуковое исследование мочевого пузыря до и после мочеиспускания с определением объема остаточной мочи. Эти две методики могут быть сведены воедино в ходе комплексного уродинамического исследования «Давление – поток», при котором происходит измерение давления в мочевом пузыре и в прямой кишке с синхронным вычислением внутрипузырного давления. Методика очень информативна, но инвазивна, что ограничивает её внедрение в России. Большой объем ценной информации дает рентгенологическое исследование в различных проекциях.
Только всестороннее и комплексное обследование специалистами может дать возможность выставить точный диагноз и наметить лечебную тактику.