Сахарный диабет 1 и 2 типов.
Что такое сахарный диабет? Чем отличаются сахарный диабет 1 и 2 типа. Лечение диабета разных типов.
Основные отличия диабета 1 и 2 типов.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ -ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
Сахарный диабет (СД) в 21 веке приобрел масштаб эпидемии, в 2015 году по официальным данным ВОЗ число пациентов в мире перешагнуло 415 миллионов человек и продолжает прогрессивно расти.
У пациентов старших возрастных групп в возрасте свыше 60 лет заболеваемость составляет около 8% населения и возрастает до 24-26% в возрастной группе старше 80 лет.
Причины сахарного диабета.
- сниженная чувствительность тканей к инсулину (инсулинорезистентность, или состояние когда клетки-потребители глюкозы не чувствуют сигналов от инсулина о необходимости этот лишний сахар крови употребить)- неадекватный уровень выделения инсулина самой поджелудочной железой в ответ на прием пищи ( гибель клеток островков Лангерганса как источника инсулина. Как итог- инсулина в крови нет, сахар повышается , т.к. у здоровых именно этот гормон-инсулин- «приходит» к мембранам клеток, заставляя их переваривать глюкозу.
- повышенная выработка сахара (глюкозы) печенью.
Отличие сахарного диабета 1 и 2 типов.
В связи с этими причинами существуют следующие ТИПЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА:
1)Сахарный диабет 1 типа. Он же называется абсолютной инсулиновой недостаточностью в результате гибели клеток островков Лангерганса в поджелудочной железе. Заболевание начинается остро, от нескольких дней до 1-2 месяцев (если причина аутоиммунный или вирусный процесс или панкреонекроз-гибель поджелудочной, или развитие аутоиммунного заболевания (от терминов ауто, auto - «свой» и immunо- «иммунитет»), когда человеческий организм начинает вырабатывать белки (антитела) к инсулину и ткани поджелудочной, блокируя работу самого гормона -и как следствие не усвоенная глюкоза повышает уровень содержания в крови.
2)сахарный диабет 2 типа. Вторичный сахарный диабет. Развивается в следствие не восприимчивости клеток тела человека к глюкозе. Как развивается это состояние? Причин чаще две, первая из них-снижение синтеза инсулина патологически измененной поджелудочной железой (фиброз как результат панкреатита). Вторая причина - клетки человеческого тела «не узнают» инсулин своими рецепторами, значит глюкоза не может поступить в клетку и быть утилизированной- как следствие повышается ее уровень в крови.
ЧЕМ ОПАСЕН САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА?
Избыточный сахар крови при повышении его уровня свыше 3 месяцев начинает связываться с белками нашего организма, нарушая из функцию. При существовании свыше года- происходит связывание (гликирование) с белками нервно-мышечных соединений в тканях органов (так называемая диабетическая полинейропатия, проявляющаяся симптомами -«ползанием мурашек» в ногах и руках, отсутствием «чувства опоры» при наступании на пол голой стопой, онемением в мышцах.
Кроме этого, глюкоза связывается с клетками внутренней оболочки сосуда-эндотелием, вызывая тромбозы и инициируют образование атеросклеротических бляшек (подробнее о механизме развития атеросклероза смотрите здесь-+ссылка на статью). Повреждение эндотелия и холестериновые бляшки могут приводить к снижению памяти, а так же к заболеванию под названием «диабетическая стопа»- омертвение тканей пальцев и стопы в результате тяжелого нарушения их питания. Состояние заканчивается ампутацией (хирургическим удалением) стоп и пальцев в тяжелых случаях!!!
КАК ДИАГНОСТИРУЮТ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ?
Сахарный диабет 1 типа развивается за считанные дни, его чаще диагностируют в стационаре при госпитализации, причем состояние пациентов чаще тяжелое (кетоацидотическая кома, сопор-угнетение сознания, огромные цифры глюкозы в крови. До 30-50 миллимоль/л при норме 3,3-5,5 в венозной крови ). Выявляется ацетон и блок в моче, сахар в моче, повышена рН (кислотность) крови и мочи. Лечение комы проводится только в реанимационных условиях!
Признаки диабетической комы: человек находится в угнетенном состоянии нервной системы, заторможен или в неглубокой коме-не реагирует на окрик, хлопки по щекам, кожа сухая, сморщенная на веках и ладонях, дыхание может быть судорожным, могут наблюдаться судорожные подергивания тела. Это происходит за счет того, что кровь из капилляров устремляется в центр тела к жизненно важным органам-почкам и сердцу и кровообращение периферических частей резко нарушено.
Сахарный диабет 2 типа распознать сложнее, его развитие связано с постепенным увеличением сахара крови, развитие ощущаемых человеком симптомов происходит медленно, иногда диагноз ставят при наличии уже осложнений в виде бляшек, полинейропатии или диабетической стопы(описаны выше).
Диагностические критерии по анализам:
-повышение глюкозы в венозной крови свыше 5,9 миллимоль/л и свыше 11 миллимоль при проведении нагрузочной пробы с 75 граммами глюкозы.
- повышение гликированного гемоглобина (самый ранний маркер, появляется в крови уже после 3х месяцев наличия сахарного диабета у человека).
- снижение уровня инсулина в крови, возможно снижение С-пептида (предшественник инсулина, если С-пептид снижен, то его превращение в инсулин недостаточно и развивается диабет).
- Повышение антител к инсулину (при аутоиммунной природе сахарного диабета 1 типа).
1)Сахарный диабет 1 типа. Он же называется абсолютной инсулиновой недостаточностью в результате гибели клеток островков Лангерганса в поджелудочной железе. Заболевание начинается остро, от нескольких дней до 1-2 месяцев (если причина аутоиммунный или вирусный процесс или панкреонекроз-гибель поджелудочной, или развитие аутоиммунного заболевания (от терминов ауто, auto - «свой» и immunо- «иммунитет»), когда человеческий организм начинает вырабатывать белки (антитела) к инсулину и ткани поджелудочной, блокируя работу самого гормона -и как следствие не усвоенная глюкоза повышает уровень содержания в крови.
2)сахарный диабет 2 типа. Вторичный сахарный диабет. Развивается в следствие не восприимчивости клеток тела человека к глюкозе. Как развивается это состояние? Причин чаще две, первая из них-снижение синтеза инсулина патологически измененной поджелудочной железой (фиброз как результат панкреатита). Вторая причина - клетки человеческого тела «не узнают» инсулин своими рецепторами, значит глюкоза не может поступить в клетку и быть утилизированной- как следствие повышается ее уровень в крови.
ЧЕМ ОПАСЕН САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА?
Избыточный сахар крови при повышении его уровня свыше 3 месяцев начинает связываться с белками нашего организма, нарушая из функцию. При существовании свыше года- происходит связывание (гликирование) с белками нервно-мышечных соединений в тканях органов (так называемая диабетическая полинейропатия, проявляющаяся симптомами -«ползанием мурашек» в ногах и руках, отсутствием «чувства опоры» при наступании на пол голой стопой, онемением в мышцах.
Кроме этого, глюкоза связывается с клетками внутренней оболочки сосуда-эндотелием, вызывая тромбозы и инициируют образование атеросклеротических бляшек (подробнее о механизме развития атеросклероза смотрите здесь-+ссылка на статью). Повреждение эндотелия и холестериновые бляшки могут приводить к снижению памяти, а так же к заболеванию под названием «диабетическая стопа»- омертвение тканей пальцев и стопы в результате тяжелого нарушения их питания. Состояние заканчивается ампутацией (хирургическим удалением) стоп и пальцев в тяжелых случаях!!!
КАК ДИАГНОСТИРУЮТ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ?
Сахарный диабет 1 типа развивается за считанные дни, его чаще диагностируют в стационаре при госпитализации, причем состояние пациентов чаще тяжелое (кетоацидотическая кома, сопор-угнетение сознания, огромные цифры глюкозы в крови. До 30-50 миллимоль/л при норме 3,3-5,5 в венозной крови ). Выявляется ацетон и блок в моче, сахар в моче, повышена рН (кислотность) крови и мочи. Лечение комы проводится только в реанимационных условиях!
Признаки диабетической комы: человек находится в угнетенном состоянии нервной системы, заторможен или в неглубокой коме-не реагирует на окрик, хлопки по щекам, кожа сухая, сморщенная на веках и ладонях, дыхание может быть судорожным, могут наблюдаться судорожные подергивания тела. Это происходит за счет того, что кровь из капилляров устремляется в центр тела к жизненно важным органам-почкам и сердцу и кровообращение периферических частей резко нарушено.
Сахарный диабет 2 типа распознать сложнее, его развитие связано с постепенным увеличением сахара крови, развитие ощущаемых человеком симптомов происходит медленно, иногда диагноз ставят при наличии уже осложнений в виде бляшек, полинейропатии или диабетической стопы(описаны выше).
Диагностические критерии по анализам:
-повышение глюкозы в венозной крови свыше 5,9 миллимоль/л и свыше 11 миллимоль при проведении нагрузочной пробы с 75 граммами глюкозы.
- повышение гликированного гемоглобина (самый ранний маркер, появляется в крови уже после 3х месяцев наличия сахарного диабета у человека).
- снижение уровня инсулина в крови, возможно снижение С-пептида (предшественник инсулина, если С-пептид снижен, то его превращение в инсулин недостаточно и развивается диабет).
- Повышение антител к инсулину (при аутоиммунной природе сахарного диабета 1 типа).
Лечение сахарного диабета 1 и 2 типа.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 и 2 типов.
При диабете 1 типа, когда у человека абсолютная недостаточность инсулина, снижающего сахар крови- выход только один, назначение уколов инсулина подкожно. Это жизнеспасающая мера. Постоянное применение микро доз короткого инсулина перед едой и продленного (12-24 часа действия) защитит человека не только от комы и смерти но и от осложнений в виде диабетической стопы и тромбозов.Диабет 2 типа в подавляющем большинстве случаев, более 80%, лечится таблетками которые нужно принимать каждые день. Препараты усиливают синтез собственного инсулина, улучшают работу клеток поджелудочной которые его(инсулин) вырабатывают или ограничивают всасывание сахара из кишечника в кровь.
Для обоих типов диабета обязательны физические нагрузки по 30-60 минут в день, ходьба или легкие упражнения в спортивном зале, гимнастика (работающие мышцы хорошо снижают сахар).
И конечно же питание!! Пациентам со всеми типами диабета строго запрещено употребление белого сахара, сладостей, выпечки, конфет, фруктов с высоким содержанием сахара- бананов, хурмы, фиников, винограда, изюма. Мёд тоже запрещен, данные о его якобы «безвредности» из интернета-это миф! Сахара он содержит не намного меньше !
Для создания вкусовых качеств таким пациентам используют сахарозаменители с доказанной безопасностью- эритрит, стевию (стевиозид), ксилитол и сукралозу. Употребление двух последних стоит ограничить до 10 граммов в сутки в связи с озможным слабительным эффектом.
Мы с Вами обсудили базовые принципы диагностики и лечения сахарного диабета, само заболевание требует наблюдения эндокринолога, терапевта (или врача общей практики, геронтолога). И часто-привлечения смежных специалистов так как у большинства пациентов уже имеются осложнения, отягчающие состояние.
