Избыточный вес в пожилом возрасте.

В настоящее время ожирение чрезвычайно распространено среди современных людей разных стран. Многие не считают избыточный вес и ожирение заболеванием, однако это не так. Ожирение приводит к возникновению целого ряда заболеваний, а также утяжеляет течение многих из них. Ожирение напрямую связано с развитием инсулинорезистентности, неалкогольной жировой болезни печени, стеатоза поджелудочной железы, сахарным диабетом 2 типа, остеоартритом коленных и тазобедренных суставов, синдромом обструктивного апное. При ожирении повышены риски сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых, холецистита, желчно-каменной болезни, остеохондроза, некоторых видов рака, бесплодия.
Причины ожирения в пожилом возрасте.
Совершенно очевидно, что основной причиной повышения веса у человека является высококалорийное питание и малоподвижный образ жизни. К другим факторам можно отнести наследственную и генетическую предрасположенность, нейрогуморальные нарушения в работе оси «кишечник-головной мозг», количественные и качественные нарушения микробиоты кишечника, нарушения секреции лептина, грелина, адипонектина, психологические проблемы (депрессия, тревога, булимия, социальные проблемы).
Диагностика ожирения.
Для постановки диагноза ожирение требуется определение индекса массы тела по формуле Кетле - вес (кг):рост²(м²), а также объем талии. Если индекс массы тела у пожилого человека не превышает 24,9 кг/м², то его вес нормален. Если индекс массы тела составляет от 25 до 30 кг/м² диагностируют избыточную массу тела. Таким пациентам требуется модификация образа жизни. Если же индекс массы тела превышает 30 кг/м² – имеется ожирение (30-35 кг/м² – ожирение 1 степени, 35-40 кг/м² – ожирение 2 степени, более 40 кг/м² – ожирение 3 степени). Также важно определить наличие абдоминального ожирения, которое может встречаться даже у лиц с нормальным или избыточным индексом Кетле. Если объем талии у мужчин превышает 95 см, а у женщин 80 см – диагностируется абдоминальное ожирение с увеличением массы висцерального жира.
Лечение ожирения у пожилых.
Модификация образа жизни: выработка здоровых привычек питания и пищевого поведения, баланс калорийности пищи (уменьшение общей суточной калорийности по крайней мере на 500 ккал, предпочитать пищу, обогащенную клетчаткой – овощи, фрукты, ягоды, необработанное зерно, обезжиренные молочные продукты), регулярная физическая активность (ходьба пешком, плавание, гимнастика), полноценный сон, комфортное психологическое состояние. При срывах в пищевом поведении, возврату к прежнему весу рекомендованы занятия с психологом или психотерапевтом (когнитивно-поведенческая терапия). Цель врача и пациента уменьшить компульсии к еде и найти новые стратегии эмоциональной регуляции кроме еды.
При ожирении 2-3 стадии следует рассмотреть медикаментозные препараты (ингибиторы всасывания жиров в кишечнике. лекарства угнетающие аппетит), а также бариатрическую хирургию.