Камни в желчном пузыре. Что делать?

Желчнокаменная болезнь – заболевание, известное с древних времен. Это одно из самых распространенных заболеваний в цивилизованных странах, что связано с многочисленными факторами риска. К факторам риска относят пожилой и старческий возраст, женский пол, ожирение, малоподвижный образ жизни, питание с избытком жиров, повышенный холестерин крови, сахарный диабет, цирроз печени, дисбактериоз кишечника, наследственная предрасположенность. Основная причина камнеобразования – изменение состава желчи и ее застой в желчном пузыре. Если желчь становиться густой и вязкой, перенасыщенной холестерином, слизью, кристаллами билирубина, а сам желчный пузырь вялый, плохо сокращается, то создаются все условия для образования камней. В 80% случаев у пожилых обнаруживаются холестериновые камни, а в 20% темные пигментные билирубиновые камни. Я считаю, что пусковым моментом образования вязкой желчи является недостаток воды в организме. Чем старше человек, тем больше у него притупляется чувство жажды. В нашем доме престарелых мы стараемся давать нашим пожилым обильное питье.
В своем течении желчнокаменная болезнь проходит несколько стадий.

Первая стадия называется предкаменной. Камней еще нет, но желчь густая, неоднородная, на фоне чего постепенно образуются мелкие кристаллики – микролиты, а сама желчь называется замазкообразной. Эти изменения уже хорошо видны при выполнении УЗИ желчного пузыря и носят название – билиарный сладж.Под этим красивым и модным термином "билиарный сладж" скрывается привычное русское слово билиарный (желчный) сгусток, состоящий из кристаллов которые прилепляются друг к другу. Если выявлен билиарный сладж у пожилого человека следует уже обратиться к гастроэнтерологу и провести курс лечения для профилактики камнеобразования. Назначаются растительные препараты для улучшения оттока желчи и лекарства, нацеленные на улучшение состава желчи (гимекромон, хофитол, аллохол, кукурузные рыльца, дюспаталин, урсодезоксихолевая кислота).
Без лечения, со временем болезнь переходит в следующую вторую стадию – формирования желчных камней. При малоподвижном образе жизни возможно формирование пролежней. Камни могут образовываться как в желчном пузыре так и в протоках, они могут быть одиночными и множественными, холестериновыми и пигментными. На второй стадии у пожилых уже могут появиться симптомы заболевания: болевой и диспептический синдром. Боли локализованы в правом подреберье, носят периодический ноющий, распирающий характер, могут иррадиировать в спину и правую лопатку, провоцируются погрешностями в диете (употребление жирной и жареной пищи). Диспепсия представлена снижением аппетита, отрыжкой воздухом или желчью, чувством горечи во рту, тошнотой и периодической рвотой, вздутием живота. Следует отметить, что более чем в половине случаев у престарелых желчнокаменная болезнь может протекать бессимптомно.
Третья стадия заболевания характеризуется наличием у пожилого хронического воспалительного процесса в желчном пузыре или появлением приступов желчной колики. Выставляется диагноз хронический калькулезный холецистит, могут потребоваться курсы антибактериальной и спазмолитической терапии. При желчной колике боли очень сильные приступообразные, связаны с закупоркой желчных протоков камнем. В таком случае требуется неотложная помощь и решение вопроса об удалении желчного пузыря.
Что такое желчная колика? Желчная колика возникает, когда желчный камень попадает в желчные протоки. Он провоцирует спазм желчного протока и в дальнейшем сильнейший болевой синдром. Иногда камень закупоривает желчный проток и возможно полное препятствие для оттока желчи. Развивается механическая желтуха.
Необходимо заметить, что если у пожилого человека один или несколько больших камней в желчном пузыре и они не приносят никакого беспокойства (и вообще найдены на УЗИ случайно) то их можно не оперировать. Человек прожил с ними 20 лет и также проживет еще 30. Но за ними следует наблюдать, чтобы не образовались пролежни.Не следует стремиться к их удалению "во что бы то ни стало". Лучшее, как говорится, враг хорошего.
Я думаю, что любому человеку понятно, что когда дело дошло до желчной колики или тем более механической желтухе нужна операция. Операцию "холецистэктомию" сейчас делают в любом возрасте. Она делается лапароскопическим способом, иногда даже без наркоза, под эпидуральной анестезией.Результат такой операции неизменно хороши даже в старческом возрасте.