Что такое дисциркуляторная энцефалопатия?
Какое заболевание и почему называется дисциркуляторная энцефалопатия? К чему ведет дисциркуляторная энцефалопатия.
Так выглядит нарушение кровообращения в зоне головного мозга.
.Что же такое дисциркуляторная энцефалопатия? Какие симптомы для нее характерны? Раньше это заболевание называли атеросклероз мозговых сосудов.
Дисциркуляторная энцефалопатия возникает у пожилых пациентов и связана с ишемическим изменением мелких сосудов головного мозга (т.е. изменения белого вещества мозга, вызванные хроническим нарушением мозгового кровоснабжения). Ишемия-это недостаточность кровоснабжения. Если выполнить МРТ головного мозга в 60-90 лет, то у большинства пожилых пациентов будут выявлены признаки ишемического повреждения мозга в той или иной степени. Во многих случаях церебральная ишемия является следствием атеросклероза, поражающего более мелкие сосуды, питающие ткань головного мозга, что лишает клетки головного мозга кислорода.
Какие причины возникновения дисциркуляторной энцефалопатии?
К факторам риска ишемического повреждения мозга относят:
· атеросклероз;
· артериальную гипертонию;
· курение сигарет;
· сахарный диабет;
· мерцательную аритмию;
· хроническую болезнь почек.
Какие клинические проявления характерны для дисциркуляторной энцефалопатии?
Приведу пример дисциркуляторной энцефалопатии.
Женщина 72 лет обратилась к нам в клинику с жалобами на повышенную забывчивость,рассеянность, утомляемость при умственной работе, плохой сон и боли в области сердца. По профессии – учитель английского языка, в настоящее время работает завучем в английской школе. Отмечает, что забывчивость мешает в работе, стала регулярно забывать английские слова. Шесть месяцев назад после тяжёлого онкологического заболевания умер муж, с которым прожила 48 лет. Очень тяжело пережила его болезнь и смерть. По собственным словам пациентки, первые недели после утраты «была как помешанная» и сейчас почти ничего не может вспомнить из событий этого периода времени. Потом стало лучше, но, тем не менее, нарушения памяти сохраняются. Кроме плохой памяти, жалуется на частую бессонницу. Говорит, что почти каждый вечер возникают ноющие боли в области сердца, какое-то беспокойство, «хочется поплакать». На этом фоне долго не может заснуть. От бессонницы, однако, хорошо помогает капель валокордина или корвалола. Из перенесенных заболеваний: в течение последних 10 лет отмечает эпизоды подъёма артериального давления до 160/90, редко до 180/ мм рт.ст. при «рабочем» давлении 120/80. Систематического лечения по этому поводу не получает, при подъёмах АД принимает энап, который, однако, «не особенно помогает». Никогда не курила, алкоголь употребляет редко и в небольших количествах. Со слов сына пациентки: после смерти супруга пациентка «сильно изменилась»: значительно сузился круг интересов, в разговоре неизменно возвращается к воспоминаниям юности или рассказывает о своей жизни с мужем. Изменилось отношение к семье сына: если раньше часто приходила в гости и с удовольствием проводила время с супругой сына и внучками, то теперь складывается впечатление, что пациентка под разными предлогами избегает общения. Перестала следить за домом: никогда не помнит, что где лежит, редко убирается. Отмечает, что при жизни мужа, напротив, пациентка очень тщательно поддерживала порядок в доме. Со слов сына, на работе пациентки за её спиной шепчутся, что она «стала сдавать», дети над ней посмеиваются. При осмотре поведенческие реакции, в целом, адекватны, однако обращает на себя некоторая взволнованность. Неврологическое обследование выявило легкие проблемы с равновесием. В анализах отмечалось повышение холестерина, ЛПНП (так называемый «плохой» холестерин, который откладывается в виде бляшек в сосудах). Тестирование памяти выявило глубокие нарушения скорости обработки информации, функции планирования и вербальной памяти (нарушение запоминания информации в словесной форме). По данным МРТ головного мозга выявлены множественные сосудистые лакуны в белом веществе головного мозга. Так что же случилось с нашей пациенткой? По данным обследования у нее выявлены умеренные когнитивные нарушения, реактивная депрессия (как реакция на тяжелое жизненное событие) и легкие расстройства равновесия. Учитывая факторы риска (неконтролируемая гипертоническая болезнь, повышение холестерина), наличие сосудистых изменений на МРТ, все ее симптомы можно объяснить наличием ишемического повреждения мозга или дисциркуляторной энцефалопатией
Ишемическое повреждение головного мозга обычно накапливается «скрыто» и может достичь далеко зашедшей стадии, прежде чем будет случайно обнаружено при сканировании головного мозга или вызовет симптомы. Клинические проявления варьируют в зависимости от степени повреждения головного мозга. У отдельных лиц могут проявляться симптомы внезапного инсульта, прогрессирующее ухудшение когнитивных функций, деменции, нарушения походки, нарушения тазовых функций, психических расстройств.
Дисциркуляторная энцефалопатия является одной из причин деменции. Нарушение когнитивных функций заключается в трудностях планирования, снижении памяти и внимания, нарушении переключения с одной темы на другую, замедлении скорости обработки информации. В области поведения симптомы проявляются апатией, расстройством настроения, раздражительностью, депрессией, эмоциональной неустойчивостью. Среди прочего, некоторые клинические признаки включают нарушения сна, головокружение, шум в ушах и нарушение слуха. Если вернуться к нашей пациентке, то ведущими симптомами дисциркуляторной энцефалопатии у нее были когнитивные нарушения, пока еще не достигшие стадии деменции, нарушения настроения в виде депрессии и апатии, а также нарушения сна. Нарушения мочеиспускания распространены у пациентов с сосудистой ишемией головного мозга и включают никтурию (частое мочеиспускание в ночное время суток), недержание мочи, учащенное мочеиспускание и императивные позывы (неконтролируемое подтекание мочи на фоне внезапного позыва к мочеиспусканию). Определенную функцию может играть физический резерв, т.е. чем выше интеллектуальный уровень пациента до развития заболевания, тем больше компенсаторных механизмов можно использовать, несмотря на накапливающийся дефицит. К сожалению по мере прогрессирования деменции человек рано или поздно приходит к состоянию, когда его уже нельзя будет оставить дома одного без присмотра. В этом случае его придется разместить в дом престарелых , где он будет находиться под постоянным наблюдением и в безопасности.
Дисциркуляторная энцефалопатия возникает у пожилых пациентов и связана с ишемическим изменением мелких сосудов головного мозга (т.е. изменения белого вещества мозга, вызванные хроническим нарушением мозгового кровоснабжения). Ишемия-это недостаточность кровоснабжения. Если выполнить МРТ головного мозга в 60-90 лет, то у большинства пожилых пациентов будут выявлены признаки ишемического повреждения мозга в той или иной степени. Во многих случаях церебральная ишемия является следствием атеросклероза, поражающего более мелкие сосуды, питающие ткань головного мозга, что лишает клетки головного мозга кислорода.
Какие причины возникновения дисциркуляторной энцефалопатии?
К факторам риска ишемического повреждения мозга относят:
· атеросклероз;
· артериальную гипертонию;
· курение сигарет;
· сахарный диабет;
· мерцательную аритмию;
· хроническую болезнь почек.
Какие клинические проявления характерны для дисциркуляторной энцефалопатии?
Приведу пример дисциркуляторной энцефалопатии.
Женщина 72 лет обратилась к нам в клинику с жалобами на повышенную забывчивость,рассеянность, утомляемость при умственной работе, плохой сон и боли в области сердца. По профессии – учитель английского языка, в настоящее время работает завучем в английской школе. Отмечает, что забывчивость мешает в работе, стала регулярно забывать английские слова. Шесть месяцев назад после тяжёлого онкологического заболевания умер муж, с которым прожила 48 лет. Очень тяжело пережила его болезнь и смерть. По собственным словам пациентки, первые недели после утраты «была как помешанная» и сейчас почти ничего не может вспомнить из событий этого периода времени. Потом стало лучше, но, тем не менее, нарушения памяти сохраняются. Кроме плохой памяти, жалуется на частую бессонницу. Говорит, что почти каждый вечер возникают ноющие боли в области сердца, какое-то беспокойство, «хочется поплакать». На этом фоне долго не может заснуть. От бессонницы, однако, хорошо помогает капель валокордина или корвалола. Из перенесенных заболеваний: в течение последних 10 лет отмечает эпизоды подъёма артериального давления до 160/90, редко до 180/ мм рт.ст. при «рабочем» давлении 120/80. Систематического лечения по этому поводу не получает, при подъёмах АД принимает энап, который, однако, «не особенно помогает». Никогда не курила, алкоголь употребляет редко и в небольших количествах. Со слов сына пациентки: после смерти супруга пациентка «сильно изменилась»: значительно сузился круг интересов, в разговоре неизменно возвращается к воспоминаниям юности или рассказывает о своей жизни с мужем. Изменилось отношение к семье сына: если раньше часто приходила в гости и с удовольствием проводила время с супругой сына и внучками, то теперь складывается впечатление, что пациентка под разными предлогами избегает общения. Перестала следить за домом: никогда не помнит, что где лежит, редко убирается. Отмечает, что при жизни мужа, напротив, пациентка очень тщательно поддерживала порядок в доме. Со слов сына, на работе пациентки за её спиной шепчутся, что она «стала сдавать», дети над ней посмеиваются. При осмотре поведенческие реакции, в целом, адекватны, однако обращает на себя некоторая взволнованность. Неврологическое обследование выявило легкие проблемы с равновесием. В анализах отмечалось повышение холестерина, ЛПНП (так называемый «плохой» холестерин, который откладывается в виде бляшек в сосудах). Тестирование памяти выявило глубокие нарушения скорости обработки информации, функции планирования и вербальной памяти (нарушение запоминания информации в словесной форме). По данным МРТ головного мозга выявлены множественные сосудистые лакуны в белом веществе головного мозга. Так что же случилось с нашей пациенткой? По данным обследования у нее выявлены умеренные когнитивные нарушения, реактивная депрессия (как реакция на тяжелое жизненное событие) и легкие расстройства равновесия. Учитывая факторы риска (неконтролируемая гипертоническая болезнь, повышение холестерина), наличие сосудистых изменений на МРТ, все ее симптомы можно объяснить наличием ишемического повреждения мозга или дисциркуляторной энцефалопатией
Ишемическое повреждение головного мозга обычно накапливается «скрыто» и может достичь далеко зашедшей стадии, прежде чем будет случайно обнаружено при сканировании головного мозга или вызовет симптомы. Клинические проявления варьируют в зависимости от степени повреждения головного мозга. У отдельных лиц могут проявляться симптомы внезапного инсульта, прогрессирующее ухудшение когнитивных функций, деменции, нарушения походки, нарушения тазовых функций, психических расстройств.
Дисциркуляторная энцефалопатия является одной из причин деменции. Нарушение когнитивных функций заключается в трудностях планирования, снижении памяти и внимания, нарушении переключения с одной темы на другую, замедлении скорости обработки информации. В области поведения симптомы проявляются апатией, расстройством настроения, раздражительностью, депрессией, эмоциональной неустойчивостью. Среди прочего, некоторые клинические признаки включают нарушения сна, головокружение, шум в ушах и нарушение слуха. Если вернуться к нашей пациентке, то ведущими симптомами дисциркуляторной энцефалопатии у нее были когнитивные нарушения, пока еще не достигшие стадии деменции, нарушения настроения в виде депрессии и апатии, а также нарушения сна. Нарушения мочеиспускания распространены у пациентов с сосудистой ишемией головного мозга и включают никтурию (частое мочеиспускание в ночное время суток), недержание мочи, учащенное мочеиспускание и императивные позывы (неконтролируемое подтекание мочи на фоне внезапного позыва к мочеиспусканию). Определенную функцию может играть физический резерв, т.е. чем выше интеллектуальный уровень пациента до развития заболевания, тем больше компенсаторных механизмов можно использовать, несмотря на накапливающийся дефицит. К сожалению по мере прогрессирования деменции человек рано или поздно приходит к состоянию, когда его уже нельзя будет оставить дома одного без присмотра. В этом случае его придется разместить в дом престарелых , где он будет находиться под постоянным наблюдением и в безопасности.
Лечение дисциркуляторной энцефалопатии.
Какие виды лечения дисциркуляторной энцефалопатией?
Контроль или устранение факторов риска имеет важное значение для пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией. Физические упражнения, отказ от курения и приема алкоголя, здоровая средиземноморская диета с фолиевой кислотой и витамином В12 приводит к снижению сосудистого фактора риска и уменьшает риск развития деменции. Учитывая, что при дисциркуляторной энцефалопатии имеется высокий риск развития ишемического инсульта, необходимо проводить профилактику инсульта путем приема препаратов, разжижающих кровь и препятствующих образованию тромбов (аспирина), препаратов, снижающих артериальное давление и препаратов, снижающих уровень холестерина (статинов). Кроме того, используются лекарственные средства для расширения сосудов, улучшающих мозговое кровообращение и лекарства, защищающие нервные клетки от повреждения (нейропротекторы).
Контроль или устранение факторов риска имеет важное значение для пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией. Физические упражнения, отказ от курения и приема алкоголя, здоровая средиземноморская диета с фолиевой кислотой и витамином В12 приводит к снижению сосудистого фактора риска и уменьшает риск развития деменции. Учитывая, что при дисциркуляторной энцефалопатии имеется высокий риск развития ишемического инсульта, необходимо проводить профилактику инсульта путем приема препаратов, разжижающих кровь и препятствующих образованию тромбов (аспирина), препаратов, снижающих артериальное давление и препаратов, снижающих уровень холестерина (статинов). Кроме того, используются лекарственные средства для расширения сосудов, улучшающих мозговое кровообращение и лекарства, защищающие нервные клетки от повреждения (нейропротекторы).
