Что такое параплегия?
Какие причины параличей? Какие бывают виды параличей?
Плегия это медицинский термин, синонимом которого является применяемое в быту слово паралич. Параплегия это паралич двух конечностей. Верхняя параплегия это парарлич рук. Нижняя параплегия это паралич ног. Тетраплегия это паралич всех четырех конечностей. К сожалению , любой из перечисленных вариантов ведет к тому, что человек становится инвалидом и как правило, не может сам себя обслуживать. Если это тяжелая форма плегии, то как правило человек вынужден жить в доме для инвалидов, где за ним ухаживают, поддерживают, кормят и помогают соблюдать личную гигиену. Далее мы рассмотрим, почему возникает параплегия и какие симптомы для нее являются характерными.
Повреждение спинного мозга, как травматического, так и нетравматического происхождения, является разрушительным состоянием, вызывающим долгосрочные последствия, которые сохраняются на протяжении всей жизни и связаны с тяжелой инвалидностью. Зарегистрированные ежегодные показатели травматического повреждения спинного мозга колеблются от 12,1 до 57,8 случаев на миллион. Основными причинами являются автомобильные столкновения, падения, насилие и занятия спортом. Этиология нетравматического повреждения включает спондилез позвоночника (спинальный стеноз), опухолевую компрессию, сосудистую ишемию, врожденные заболевания и воспалительные состояния.
В зависимости от уровня повреждения спинного мозга у пациентов развивается параплегия или тетраплегия. Параплегия определяется как нарушение чувствительной и/или двигательной функции нижних конечностей. При параплегии повреждаются грудной, поясничный или крестцовый отделы спинного мозга и корешков.
К симптомам повреждения спинного мозга относят:
· двигательные нарушения (паралич ног);
· чувствительные нарушения (потеря чувствительности и онемение в области туловища, ягодиц и ног)
· боль (как правило, в области туловища и конечностей);
· расстройства мочеиспускания и дефекации;
· сексуальные расстройства;
· вегетативные расстройства (например, резкое падение артериального давления при подъеме).
Двигательные нарушения.
Паралич и парез возникают в результате нарушения произвольной двигательной функции. Распространение паралича зависит от уровня травмы. При параплегии также возникают нарушения мышечного тонуса, которые встречаются в двух формам: спастичности или гипотонии (сниженного тонуса). Спастичность – резкое повышение мышечного тонуса, возрастающего при напряжении и вызывающего сопротивление при пассивном движении. Обратная ситуация, возникновение гипотонии, или вялого паралича, вызывающего вялое состояние мышц, связано с повреждением поясничных спинномозговых нервов.
Чувствительные нарушения и боль.
К чувствительным нарушениям относятся онемение, покалывание или потеря чувствительности на туловище, ягодицах и нижних конечностях или только на нижних конечностях при пояснично-крестцовом повреждении спинномозговых нервов. Также может возникать нейропатическая боль, при которой происходит повышение чувствительности к обычным раздражителям (например, при легком прикосновении одеждой возникают выраженные боли в виде прострелов, жжения или болезненного покалывания). У некоторых пациентов развивается сильный и мучительный болевой синдром.
Расстройства мочеиспускания и дефекации
В результате повреждения любого уровня спинного мозга может быть нарушена функция мочевого пузыря и кишечника. Формируется так называемый нейрогенный мочевой пузырь (вялый или спастичный) – это дисфункция мочевого пузыря, вызванная нейрогенным повреждением. Возможные симптомы: недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, императивные позывы (подтекание мочи на фоне внезапного позыва к мочеиспусканию), задержка мочи. Вследствие переполнения мочевого пузыря и кишечника, необходимо использовать вспомогательные средства для эвакуации содержимого.
Сексуальные расстройства.
После повреждения спинного мозга отмечается значительно сниженное либидо и крайне низкая сексуальная активность. У женщин во время полового акта происходит потеря чувствительности в области промежности.
Осложнения
Повреждение спинного мозга является основной причиной инвалидности, особенно у молодых людей. Среди всех вторичных осложнений преобладают пролежни, нейрогенный мочевой пузырь, инфекции мочевыводящих путей, боль, вегетативная дисфункция, остеопороз и мышечная атрофия. В настоящее время лечение осложнений затруднено, а результаты неудовлетворительны. Кроме того, наличие повреждений спинного мозга может увеличить риск развития состояний, которые являются косвенным следствием самого нарушения, например, увеличение малоподвижного образа жизни, которое способствует развитию ожирения и диабета. Психологические факторы (депрессия, тревога, зависимость от наркотиков и психоактивных веществ, посттравматические стрессовые расстройства и др.) также могут осложнять эти хронические состояния здоровья. Кроме того, повреждения спинного мозга приводят к резкому изменению профессиональной жизни и планов пациентов на будущее в связи с необратимым ограничением функциональных движений, влияющим не только на качество жизни, но и на способность жить самостоятельно. Кроме того, не только экономические, образовательные и социальные условия могут влиять на пациентов с повреждением спинного мозга. Сексуальные отношения, а также брак могут быть затронуты у пациентов, у которых развилась тяжелая инвалидность. Эти проблемы были наиболее важной мотивацией для проведения исследований за последние десятилетия, направленных на поиск новых стратегий лечения спинного мозга.
Повреждение спинного мозга, как травматического, так и нетравматического происхождения, является разрушительным состоянием, вызывающим долгосрочные последствия, которые сохраняются на протяжении всей жизни и связаны с тяжелой инвалидностью. Зарегистрированные ежегодные показатели травматического повреждения спинного мозга колеблются от 12,1 до 57,8 случаев на миллион. Основными причинами являются автомобильные столкновения, падения, насилие и занятия спортом. Этиология нетравматического повреждения включает спондилез позвоночника (спинальный стеноз), опухолевую компрессию, сосудистую ишемию, врожденные заболевания и воспалительные состояния.
В зависимости от уровня повреждения спинного мозга у пациентов развивается параплегия или тетраплегия. Параплегия определяется как нарушение чувствительной и/или двигательной функции нижних конечностей. При параплегии повреждаются грудной, поясничный или крестцовый отделы спинного мозга и корешков.
К симптомам повреждения спинного мозга относят:
· двигательные нарушения (паралич ног);
· чувствительные нарушения (потеря чувствительности и онемение в области туловища, ягодиц и ног)
· боль (как правило, в области туловища и конечностей);
· расстройства мочеиспускания и дефекации;
· сексуальные расстройства;
· вегетативные расстройства (например, резкое падение артериального давления при подъеме).
Двигательные нарушения.
Паралич и парез возникают в результате нарушения произвольной двигательной функции. Распространение паралича зависит от уровня травмы. При параплегии также возникают нарушения мышечного тонуса, которые встречаются в двух формам: спастичности или гипотонии (сниженного тонуса). Спастичность – резкое повышение мышечного тонуса, возрастающего при напряжении и вызывающего сопротивление при пассивном движении. Обратная ситуация, возникновение гипотонии, или вялого паралича, вызывающего вялое состояние мышц, связано с повреждением поясничных спинномозговых нервов.
Чувствительные нарушения и боль.
К чувствительным нарушениям относятся онемение, покалывание или потеря чувствительности на туловище, ягодицах и нижних конечностях или только на нижних конечностях при пояснично-крестцовом повреждении спинномозговых нервов. Также может возникать нейропатическая боль, при которой происходит повышение чувствительности к обычным раздражителям (например, при легком прикосновении одеждой возникают выраженные боли в виде прострелов, жжения или болезненного покалывания). У некоторых пациентов развивается сильный и мучительный болевой синдром.
Расстройства мочеиспускания и дефекации
В результате повреждения любого уровня спинного мозга может быть нарушена функция мочевого пузыря и кишечника. Формируется так называемый нейрогенный мочевой пузырь (вялый или спастичный) – это дисфункция мочевого пузыря, вызванная нейрогенным повреждением. Возможные симптомы: недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, императивные позывы (подтекание мочи на фоне внезапного позыва к мочеиспусканию), задержка мочи. Вследствие переполнения мочевого пузыря и кишечника, необходимо использовать вспомогательные средства для эвакуации содержимого.
Сексуальные расстройства.
После повреждения спинного мозга отмечается значительно сниженное либидо и крайне низкая сексуальная активность. У женщин во время полового акта происходит потеря чувствительности в области промежности.
Осложнения
Повреждение спинного мозга является основной причиной инвалидности, особенно у молодых людей. Среди всех вторичных осложнений преобладают пролежни, нейрогенный мочевой пузырь, инфекции мочевыводящих путей, боль, вегетативная дисфункция, остеопороз и мышечная атрофия. В настоящее время лечение осложнений затруднено, а результаты неудовлетворительны. Кроме того, наличие повреждений спинного мозга может увеличить риск развития состояний, которые являются косвенным следствием самого нарушения, например, увеличение малоподвижного образа жизни, которое способствует развитию ожирения и диабета. Психологические факторы (депрессия, тревога, зависимость от наркотиков и психоактивных веществ, посттравматические стрессовые расстройства и др.) также могут осложнять эти хронические состояния здоровья. Кроме того, повреждения спинного мозга приводят к резкому изменению профессиональной жизни и планов пациентов на будущее в связи с необратимым ограничением функциональных движений, влияющим не только на качество жизни, но и на способность жить самостоятельно. Кроме того, не только экономические, образовательные и социальные условия могут влиять на пациентов с повреждением спинного мозга. Сексуальные отношения, а также брак могут быть затронуты у пациентов, у которых развилась тяжелая инвалидность. Эти проблемы были наиболее важной мотивацией для проведения исследований за последние десятилетия, направленных на поиск новых стратегий лечения спинного мозга.
25-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с внезапно возникшей параплегией и болью в нижних конечностях. В его истории болезни была болезнь Крона, которую лечили сульфасалазином. В остальном он был здоров, работал торговцем и участвовал в чемпионатах по фитнесу. Травм спины и живота в анамнезе не было. Рано утром, когда он поднимал на работе предмет массой 10 кг, у него внезапно появились двусторонние боли в ногах и позывы к дефекации. Находясь в ванной, он потерял силу в нижних конечностях, и его коллеги нашли его на полу. Показатели жизнедеятельности на момент прибытия бригады скорой помощи были стабильными. У пациента появились боли в животе и двусторонние боли в ногах в дополнение к онемению и параличу ног. У него было недержание кала, и он испачкал одежду и пол. По прибытии в отделение пациент по-прежнему жаловался на боль, теперь преимущественно локализованную в перианальной области, и постоянную параплегию. Его ноги были бледными, холодными и онемевшими от вялого паралича. Был вызван консультант по сосудистой хирургии, и пациент был отправлен к компьютерному томографу для визуализации. КТ-ангиография всей аорты, где был выявлен аортальный тромбоз. По данным МРТ спинного мозга выявлен спинальный инсульт на грудном уровне, который представляет собой нарушение кровоснабжения в спинноммозге. Пациент был переведен непосредственно в операционную, где была проведена экстренная гибридная операция с удаление тромба аорты. Затем последовали 3,5 месяца стационарной реабилитации позвоночника перед выпиской. У пациента восстановилась некоторая сенсорная функция нижних конечностей, но, к сожалению, он остался зависимым от инвалидной коляски. Теперь он проживает в пансионате для пожилых
